Cost-effectiveness of preemptive pharmacological management of undesired effects in third molar extraction
Custo-efetividade do manejo farmacológico preemptivo de efeitos indesejados na exodontia de terceiros molares
Leonardo de Freitas Ferreira; Rênnis Oliveira da Silva; Edson Hilan Gomes de Lucena; Yuri Wanderley Cavalcanti
Abstract
Keywords
Resumo
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A exodontia de terceiros molares pode acarretar efeitos indesejados, como dor, trismo e edema, sendo necessário ofertar uma terapia preemptiva para amenizá-los. Para tal, realizou-se uma avaliação econômica para analisar o custo-efetividade de fármacos preemptivos utilizados na exodontia de terceiros molares.
MÉTODOS: Os custos foram obtidos a partir de uma pesquisa de mercado. As medidas de efetividade foram: limitação da distância interincisal e dor pós-operatória, sendo obtidas em ensaios clínicos randomizados da literatura. Para os dois modelos, uma simulação de Monte Carlo gerou uma coorte hipotética de mil indivíduos, considerando uma variação de 5% das estimativas. As terapias avaliadas foram: dexametasona 8 mg (DX8); metilprednisolona 40 mg (MP); diclofenaco 50 mg associado a tramadol 50 mg (DCTR); e dexametasona 4 mg associada a tramadol 50 mg (DXTR).
RESULTADOS: As terapias com MP e DCTR foram dominadas em todos os cenários. Para redução da dor pós-operatória, o tratamento com DXTR apresentou o melhor custo-benefício, com ganho de benefício monetário líquido (NMB) de 31,10% comparado ao tratamento de menor custo (DX, R$ 1,76). Considerando a redução da limitação da distância interincisal, o fármaco DXTR apresentou maior custo-benefício em relação à DX8 (ganho de NMB = 18,25%), sendo uma opção de escolha junto a DX8.
CONCLUSÃO: Na exodontia de terceiros molares, a administração preemptiva de dexametasona 4 mg associada com tramadol 50 mg é a opção de escolha, do ponto de vista de custo-efetividade, para reduzir a dor pós-operatória e limitação da distância interincisal após 48 horas.
Palavras-chave
Referências
1 Rizqiawan A, Lesmaya YD, Rasyida AZ, Amir MS, Ono S, Kamadjaja DB. Postoperative Complications of Impacted Mandibular Third Molar Extraction Related to Patient’s Age and Surgical Difficulty Level: A Cross-Sectional Retrospective Study. Int J Dent. 2022; 3;7239339.
2 Faculty of Dental Surgery, The Royal College of Surgeons of England. Parameters of care for patients undergoing mandibular third molar surgery. London: Royal College of Surgeons of England, 2020. 110 p.
3 Candotto V, Oberti L, Gabrione F, Scarano A, Rossi D, Romano M. Complication in third molar extractions. J Biol RegulHomeost Agents. 2019;33(3 Suppl. 1):169-72.
4 Kiencało A, Jamka-Kasprzyk M, Panaś M, Wyszyńska-Pawelec G. Analysis of complications after the removal of 339 third molars. Dent Med Probl. 2021;58(1):75-80.
5 Dubovina, D, Matijević, S, Đorđević, F, Stanišić, J, Mihailovic, B, Lazic, Z. Frequency and risk factors for injury of the inferior alveolar nerve during surgical extraction of the impacted lower third molars. Vojnosanitetskipregled. 2018;76. 32-32.
6 Pell GJ, Gregory BT. Impacted mandibular third molars classification and modified technique for removal. Dental Dig. 1933;39:330-8.
7 Winter, GB. Impacted Mandibular Third Molar. American Medical Book Co., St. Louis (1926).
8 Yamada SI, Hasegawa T, Yoshimura N, Hakoyama Y, Nitta T, Hirahara N, et al. Prevalence of and risk factors for postoperative complications after lower third molar extraction: a multicenter prospective observational study in Japan. Medicine (Baltimore). 2022;101(32):e29989.
9 Singh A, Pentapati KC, Kodali MVRM, Smriti K, Patil V, Chowdhary GL, Gadicherla S. Efficacy of preemptive dexamethasone versus methylprednisolone in the management of postoperative discomfort and pain after mandibular third molar surgery: a systematic review and meta-analysis. Scientific World J. 2023;2023:7412026.
10 Ngeow WC, Lim D. Do Corticosteroids Still Have a Role in the Management of Third Molar Surgery? Adv Ther. 2016;33(7):1105-39.
11 Orozco-Solís M, García-Ávalos Y, Pichardo-Ramírez C, Tobías-Azúa F, Zapata-Morales JR, Aragon-Martínez OH, et al. Single dose of diclofenac or meloxicam for control of pain, facial swelling, and trismus in oral surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016;21(1):e127-34.
12 Vallecillo C, Vallecillo-Rivas M, Gálvez R, Vallecillo-Capilla M, Olmedo-Gaya MV. Analgesic efficacy of tramadol/dexketoprofen vs ibuprofen after impacted lower third molar extraction: a randomized controlled clinical trial. J Evid Based Dent Pract. 2021;21(4):101618.
13 Duarte-Rodrigues L, Miranda EFP, Souza TO, de Paiva HN, Falci SGM, Galvão EL. Third molar removal and its impact on quality of life: systematic review and meta-analysis. Qual Life Res. 2018;27(10):2477-89.
14 Santos TL dos, Santos EJL dos, Lins RBE, Araújo L F, Mesquita B da S, Sobreira T. Qualidade de vida de pacientes submetidos à exodontia de terceiros molares. Revodontol UNESP. 2015 Jan;44(1):6-11.
15 Bela, RT. Uso de corticosteroides na cirurgia do terceiro molar, Universidade Fernando Pessoa, Faculdade de Ciências da Saúde. Porto, 2017, 28 p.
16 Ministério da Saúde, Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
17 Alcântara CE, Falci SG, Oliveira-Ferreira F, Santos CR, Pinheiro ML. Pre-emptive effect of dexamethasone and methylprednisolone on pain, swelling, and trismus after third molar surgery: a split-mouth randomized triple-blind clinical trial. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;;43(1):93-8.
18 de Sousa Santos JA, da Silva LC, de Santana Santos T, Menezes Júnior LR, de Assunção Oliveira AC, Brandão JR. Comparative study of tramadol combined with dexamethasone and diclofenac sodium in third-molar surgery. J Craniomaxillofac Surg. 2012;40(8):694-700.
Submetido em:
29/12/2023
Aceito em:
29/04/2024
Facebook
Google+
Twitter
LinkedIn
Mendeley
Email